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  □本报记者 尚晓阳

  为完善保险合同纠纷快速处理机制,昨天,中国保监会正式公布《关于推进保险合同纠纷快速处理机制试点工作的指导意见》。上海、安徽和山东等先行试点地区可以继续沿用原有运行模式,深化试点,积累实践经验。

  本报记者 张亦帆

  针对不久前发布的《关于推进保险合同纠纷快速处理机制试点工作的指导意见》,保监会法规部负责人近日表示,公平、快速地解决保险合同纠纷是处理机制的核心。在有条件的地区,调解处理机构可以直接作出仅对保险公司有约束力的裁决决定。

  所谓快速处理机制,是指当客户与保险公司发生合同纠纷时,可通过专门的保险调解处理机构裁决,而不必向法院起诉。

必赢亚州,  昨日,保监会正式下发了《关于推进保险合同纠纷快速处理机制试点工作的指导意见》(下称《意见》),对“保险合同纠纷快速处理机制”进行细化和推广。

  近几年来,我国保险业实现了快速发展,被保险人数量不断增加,有的保险公司一定程度上有“重展业,轻服务”的思想,导致保险合同纠纷数量持续增多。为解决上述问题,一些地区探索建立保险合同纠纷快速处理机制。保监会不久前发布的《关于推进保险合同纠纷快速处理机制试点工作的指导意见》将这一机制推向全国。

  据悉,上海保险同业公会在两年前成立了上海保险业调解委员会,试点快速处理机制。上海保监局提供的数据称,上海保险业调解委员会在前年和去年对投保人和保险公司之间的矛盾调解成功率分别为78.6%和82%。

  据了解,这种处理机制是一种保险纠纷调解处理方式,主要是各地保险业协会来成立调解处理机构(简称调处机构)。不过,调处机构在受理纠纷时需满足以下几个条件:首先应当是事实清楚、情节简单、适宜快速处理的案件;保险公司对合同理赔纠纷有明确处理意见而被保险人不接受,且自保险公司作出明确处理意见起未超过6个月;未曾就同一事实申请仲裁或提起诉讼;不涉及保险精算标准及生命表等问题;纠纷所涉保险金数额,财产保险不超过人民币20万元、人身保险不超过人民币10万元等等。

  上述负责人介绍,保险公司自愿接受处理机制的约束是处理机制正常运行的基础。一是参与处理机制的保险公司应当签订包括有遵守有关承诺等内容的自律公约。二是参与处理机制的保险公司应当履行调解协议或裁决决定。此外,监管部门在对保险公司违法违规行为进行处理时,可以根据其履行调解协议的情况作区别处理。

  昨天颁布的指导意见,规范了快速处理机制的机构建设、运行模式、受案条件、工作程序、调解的效力与执行、长效工作机制等。中国保监会有关负责人表示,该指导意见是关于推进试点工作的原则规定,各地区应当根据指导意见制定具体规定。上海、安徽和山东等先行试点地区可以继续沿用原有运行模式,深化试点,积累实践经验。随着今后处理机制试点工作的进一步深入,保监会还将逐步完善规范处理机制的制度体系。

  《意见》不仅对受案范围有规定,对处理时间也有明文约定。据了解,调处工作应当自立案之日起20日内结案,经争议各方同意,可以适当延长,但最长不得超过10日。如果双方在此期间达不成调解协议,调处机构应当终止调处工作,并告知被保险人可以依法申请仲裁或提起诉讼。此外,对于达成调解协议未按期履行超过10日的,监管部门可以认为构成拒不履行保险合同约定的赔偿或者给付保险金的义务。

  公平、快速地解决保险合同纠纷是处理机制的核心,《指导意见》从三个方面作了相应规定。一是加强机构建设。从逐步实现专业化、公平解决纠纷的角度出发,规范处理机制的机构设立、人员要求和经费管理。二是规范受案范围。《指导意见》除特别强调处理机制受案条件被保险人一方是自然人之外,还提出处理机制受理的纠纷应当是事实清楚,情节简单,适宜快速处理的案件。三是确立快捷程序。调解处理工作一般20日结案,最长不超过30日。

  该指导意见强调,被保险人拒绝接受调解、或者在签署调解协议后反悔,仍可依法申请仲裁或提起诉讼。

  尽管这种通过调处机构解决保险合同纠纷的模式对市民来说是一种福音,不过记者昨日从四川保险行业协会有关人士处获悉,目前我省的调处机构尚在筹建中,具体受案时间尚不明朗。

  这位负责人介绍,下一步保监会将继续丰富和完善处理机制。包括进行培训、指导等一系列督促措施,提高调解处理质量;提升处理机制的社会公信力和知名度;加强与保险总公司的沟通协调。

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