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  《深圳市社会医疗保险办法》征求市民意见

  考虑将持有《深圳市居住证》、16周岁以上未达到法定退休年龄的非本市户籍常住人员纳入深圳市医疗保险参保范围。
  
  4日下午,深圳市劳动和社会保障局再次对该市现行医疗保险办法修订工作进行听证,该局局长管林根指出,此次修订内容将在6大板块有突破,其中包括深圳率先将非深户籍常住人口纳入医保,进一步完善全民医保体系等多种措施。
  
  管林根指出,此次医疗保险办法的修改有多个方面突破:一是率先实现全民医保,医疗保险首次覆盖到持居住证的常住人口。深圳市已将在职人员、非从业居民、幼儿园的学童和在校的学生都纳入医疗保险,而下一步考虑将持有《深圳市居住证》,16周岁以上未达到法定退休年龄的非本市户籍常住人员也纳入深圳市医疗保险参保范围。将非本市户籍常住人员纳入医保这在全国范围内尚属首例,深圳市将成为率先实现全民医保的城市。
  
  其次是调整待遇使深圳市医疗保险待遇居全国最高水平。这次进一步提高医疗保险待遇,比如,综合医疗保险的门诊待遇取消了病种限制、基本医疗保险统筹基金的年度支付限额由原来的0.5倍至4倍调整为1倍至6倍等,使市民得到更多实惠。
  
  医保卡利息将归个人
  
  同时,深圳将完善个人账户的管理、方便市民就医,综合医疗保险个人账户直接支付到参保人的银行结算账号,参保人持结算账户对应的银行卡就可以直接到医院看病,减少了医保卡遗失被冒用的风险,利息也归个人所用。
  
  另外将个人账户的使用范围扩大到其家庭成员,实现个人账户家庭统筹,发挥其共济功能,用活个人账户。
  
  医保政策上将进一步向社康倾斜,引导患者分散就医。将综合医疗保险参保人在社区医疗服务时的优惠范围从原来只有药品扩大到所有门诊基本医疗费用包括药品费、诊疗费等等都可以打七折,其中退休人员可以打到五折。
  
  建立基金调节机制
  
  此次修订还将建立基金调节机制,只要每年的医疗保险基金节余率超过15%,就适当下调医疗保险缴费标准,做到基金能有效充分均衡地使用。另外住院医疗保险和农民工医疗保险费按规定划入门诊统筹基金的费用也由原来的固定划入6元的额度灵活化,调整为每年参保人的医疗保险费进入社区门诊统筹基金的金额根据实际情况确定。
  
  最后,深圳还将适当下调医疗保险费率。此次主要是对综合医疗保险和住院医疗保险费率做了下调。调整之后,参加综合医疗保险的,企业缴交部分将会下调0.5个百分点,住院医疗保险企业总体负担不变,但其参保人可同时享受生育医疗保险待遇,可以帮助企业减轻经济负担。

社会医疗保险是公民的一项基本权利。医疗保险包括基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险三类。

  本报广东专讯深圳有望在全国率先实现医疗保险全覆盖。在昨天召开的《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)论证会上,深圳市劳动和社会保障局局长管林根向深圳商报透露,深圳正探索“全民医保”的“深圳模式”,其特点是多层次、广覆盖、待遇好,力争年内进入医保体系的人数达到750万。

  基本医疗保险是国家规定的保障参保人基本医疗需求的社会医疗保险制度,保障的是参保人基本的医疗需求。对基本医疗仓促的支付范围、药品目录、诊疗项目、医疗服务项目都有明确的规定,超出规定范围的医疗保险基金不予支付。

  管林根介绍,目前深圳市医疗保险参保总人数已达621万余人,定点医疗机构859家。基本医疗保险基金结余比较多,在医保基金承受能力允许的前提下,可适当提高参保人医疗保险待遇,制定覆盖全市各个层次的社会医疗保险办法。劳务工医疗保险运行良好,少儿医疗保险也即将开始实施,初步形成了较为完善的社会医疗保险体系。

  地方补充医疗保险则是政府根据经济收入水平在国家规定的基本医疗保险的基础上,根据地方实际情况建立起来的社会医疗保险,地方补充医疗保险把国家规定的基本医疗保险范围以外的、但临床疗效较好、价格合理的药品和诊疗项目纳入地方补充医疗保险的支付范围,可以进一步保障参保的医疗需求。

  此次医疗保险办法的修改主要是扩大保障范围,提高保障水平,减轻个人负担。将医疗保险所有的项目全部纳入本办法,实行多层次的社会医疗保险制度:政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险。

  深圳市社会医疗保险药品目录,请详见深圳社会保险基金管理局的名录:《深圳市基本医保药品和地方补充医保药品目录》

  《办法》规定,基本医疗保险包括综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险4种医疗保险形式;政府建立公务员医疗补助制度;政府建立企业补充医疗保险,按不超过职工工资总额的4%提取企业补充医疗保险费,用于支付企业补充医疗保险待遇。

  基本医疗保险分为:综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医疗保险(少儿医保)四项医疗保险形式。

  根据《办法》征求意见稿,将没有医疗保障的深圳市户籍人员纳入基本医疗保险覆盖范围,明确了以下人员应参加综合医疗保险:达到法定退休年龄后具有深圳市户籍,未在国内其他地方参加医疗保险的人员;具有深圳市户籍,18周岁以上未达到法定退休年龄,不享受最低生活保障待遇的其他人员;在深圳市办理就业登记的外国人和港、澳、台人员。《办法》提高了参保人的待遇,如提高综合医疗保险参保人的个人账户划账比例,住院医疗保险增加门诊待遇,将因本人过失造成的意外伤害纳入基本医保基金支付范围等。徐恬X096

  温馨提示:

  1.2010年9月1日起,少儿医保并入住院医疗。因此从严格意义上说,现在深圳只有综合医疗、住院医疗、农民工医疗(即合作医疗保险)三种医疗保险。

  特别提示:目前,只要参加了综合医疗保险和住院医疗保险,就享有生育保险待遇。合作医疗保险参保人,目前暂不能享受生育保险待遇,也不能单独购买生育险种。

  保险类别 基本医疗 地方补充医疗 生育医疗 缴纳范围

   单位 个人 单位缴纳单位缴纳 缴纳基数范围

  综合医疗保险 6%2%0.5% 0.5% 2336--11682

   1.共计缴纳9%:其中单位缴纳7%,个人缴纳2%。

  2.根据2010年8月5日深圳市社会保险基金管理局官方网站公布的《关于延长我市部分社会保险费率调整期限的通知》,2009年《关于调整部分社会保险费率的公告》的调整期限将由原来的2009-2-1至2010-2-1,顺延1年,即从2010-2-1至2011-2-1日。

  2010年综合医疗实际缴纳:4.5% 2%=6.5%(单位4.5%,个人2%)

  3.2009年在岗职工月平均工资为3894元。

  (一)具有本市户籍的在职人员;

  (二)退休前具有本市户籍,市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员;以其月基本养老金为缴费基数,由养老保险基金按缴费基数的11.5%按月缴交;

  (三)参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇,在退休前已参加我市医疗保险的退休人员;以本市上年度在岗职工月平均工资为缴费基数,由原用人单位按缴费基数的11.5%×12个月×18年一次性缴足;

  (四)达到法定退休年龄前具有本市户籍,没有按月领取养老保险待遇的退休人员;缴费基数由本人在本市上年度在岗职工月平均工资的60%至300%之间选择执行,由本人按缴费基数的11.5%按月缴交;

  (五)达到法定退休年龄后具有本市户籍,未在国内其他地方享受医疗保障的人员;

  (六)具有本市户籍,18周岁以上未达到法定退休年龄,未在学校就读,不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇,没有用人单位的人员;

  (七)市政府规定的其他人员。

  鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。

  保险类别 基本医疗 地方补充医疗 缴纳范围

   单位 个人单位缴纳缴纳 基数范围

  住院医疗保险 0.6% 0.2% 0.2% 3894

  住院医疗保险参保人群:

  (一)非本市户籍的城镇户籍在职人员;

  (二)由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员;

  (三)具有本市户籍,领取失业救济金期间的失业人员;

  (四)具有本市户籍,18周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员;

  (五)与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工;

  (六)市政府规定的其他人员。

  未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员,可申请参加住院医疗保险。

  鼓励企业为其农民工参加住院医疗保险。 保险类别 单位缴纳个人缴纳 缴纳范围医疗

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